پیزوسرجری چیست؟
پیزوسرجری به عنوان یک تکنیک به دلیل سهولت استفاده و ایمنی خود گسترش یافته است که در آن استخوان با استفاده از ارتعاشات اولتراسونیک به آرامی برش داده می‌شود و جایگزین مناسبی برای استفاده از دریل‌ها یا بورهای موتوردار سنتی است. دامنه این میکروارتعاشات امکان ایجاد برش تمیز، دقیق و کنترل‌شده ساختارهای استخوانی را برای دندانپزشک فراهم می‌کند و اجازه می‌دهد که استخوان را بدون اینکه بافت‌های نرم (از جمله اعصاب، رگ‌های خونی و مخاط دهانی) آسیب ببینند، بردارد که در روش‌های متداول بیشتر رخ می‌دهد.
مزایای پیزوسرجری برای بیماران:
دقت: دریل‌ها و بورهای سنتی کنترل‌کردنشان دشوار است و به دلیل اصطکاک، گرمای زیادی تولید می‌کنند. پیزوسرجری به دلیل ارتعاشات کم‌فرکانس خود ، به طور قابل توجهی دقیق‌تر و صحیح‌تر از این روش‌ها است. این امر خطر آسیب به بافت‌های نرم اطراف، غشاهای سینوس، اعصاب و شریان‌ها را در طول جراحی کاهش می‌دهد.
راحتی: بورها و دریل‌های سنتی به دلیل صدای زیاد و ماهیت تهاجمی خود، اضطراب و ناراحتی برای اکثر بیماران ایجاد می‌کنند. از طرف دیگر، پیزوسرجری یک روش با ماهیت تهاجمی کمتر است که منجر به کاهش تورم، درد و خونریزی می‌شود و همچنین نویز و گرمای کمتری ایجاد می‌کند.
بهبودی: به دلیل تهاجمی بودن کمتر پیزوسرجری، بهبودی از جراحی‌هایی که این تکنیک در آنها استفاده می‌شود سریع‌تر و سالم‌تر از جراحی‌های سنتی است. اکثر بیماران بعد از عمل درد یا ناراحتی کمی تجربه می‌کنند.
ایمنی:به دلیل ارتعاشات کم و دقت بالا در طول جراحی، پیزوسرجری یک جایگزین بسیار ایمن برای درمان‌های سنتی است. همچنین خطر عفونت بعد از جراحی با این تکنیک به حداقل می‌رسد، زیرا ارتعاشات میکرو و آبیاری به متوقف کردن خونریزی و استریل کردن محل کمک می‌کنند.
ویژگی‌ها و خصوصیات واحد پیزوسرجری سه سطح قدرت مختلف (اندو، پریو و کورتیکال/اسفنجی) را فراهم می‌کند که بالاترین سطح آن در جراحی استخوان استفاده می‌شود. دامنه نوک کار از 60 تا 200 میلی‌متر در ثانیه، با فرکانس‌های اولتراسونیک متغیر، تغییر می‌کند.
یکی از ویژگی‌های متمایز پیزوسرجری توانایی آن در تشخیص سختی بافت‌ها است. این دستگاه فقط بر روی ساختارهای معدنی عمل می‌کند و بنابراین بافت‌های نرم را نمی‌برد یا آسیب نمی‌زند. این ویژگی به دلیل توقف عملکرد جراحی هنگامی رخ می‌دهد که تیغه جراحی با ساختارهای غیر معدنی تماس پیدا کند.
پیزوسرجری زمانی که نیاز به برش دقیق استخوان‌های نازک باشد، می‌تواند بسیار مفید باشد. ارتعاشات اولتراسونیک تنظیم‌شده، امکان برش کنترل‌شده ساختارهای استخوانی را فراهم می‌کند. ساختارهای استخوانی ظریف به‌راحتی و با دقت بالا قابل برش هستند. با این حال، کاربرد آن در برش استخوان‌های بسیار متراکم و مناطق با دسترسی محدود، محدود است. به دلیل برش میکرومتری و انتخابی، واحد پیزوسرجری استئوتومی‌های ایمن و دقیقی ایجاد می‌کند بدون اینکه آسیبی به استخوان وارد کند.
به دلیل اثر کاویتاسیون بر روی محلول‌های فیزیولوژیک مانند خون، پیزوسرجری یک محل جراحی تقریباً بدون خونریزی ایجاد می‌کند که دید در ناحیه کار را بسیار بهتر از ابزارهای برش استخوان سنتی می‌کند.
مدولاسیون دیجیتال فرکانس‌های ارتعاش و سیستم آبیاری با جریان بالا در واحد پیزوسرجری، گرمای بیش از حد استخوان را در حین استئوتومی‌ها به حداقل می‌رساند. برخلاف بورهای سنتی و میکرو اره‌ها، اینسرت‌های پیزوسرجری نیز داغ نمی‌شوند، که این مسئله دوباره خطر نکروز پس از عمل را کاهش می‌دهد و به حفظ سلامت بافت‌های مجاور کمک می‌کند.
در مقایسه با بورهای جراحی و میکرو اره‌ها، پیزوسرجری تنها به لمس بسیار ملایم نیاز دارد، که امکان حساسیت و کنترل بهتر اپراتور را فراهم می‌کند. به همین دلیل، دندانپزشک احساس و دقت بهتری در عمل برش پیدا می‌کند، می‌تواند انتقال از استخوان کورتیکال به اسفنجی را احساس کند و برش‌های دقیق و تمیز تا عمق یک سانتیمتر تولید کند. در نتیجه، اپراتور آسیب و ضایعات به استخوان مجاور را به حداقل می‌رساند و پیوندهایی با ابعاد بهینه ایجاد می‌کند.
همچنین شواهدی از حضور استئوبلاست‌های زنده در نزدیکی بخش بریده شده استخوان وجود دارد، به این معنی که استخوان برش‌خورده با پیزوسرجری همچنان زنده باقی می‌ماند و هر قطعه استخوانی که برداشت می‌شود حاوی استئوبلاست‌های زنده و ماتریکس استخوانی خواهد بود، که به نوبه خود سرعت بهبودی را افزایش می‌دهد.
استفاده از پیزوسرجری می‌تواند آماده‌سازی ایده‌آل استئوتومی را بدون آسیب به فلپ‌ها فراهم کند، و تأمین خون‌رسانی کافی را به دنبال داشته باشد که به تشکیل موفق استخوان جدید منجر می‌شود. علاوه بر این، امکان مشاهده مستقیم بر روی کل استئوتومی‌ها وجود دارد. تنها محدودیت جزئی، زمان کمی بیشتر مورد نیاز برای عمل است.
پیزوسرجری به طور اولیه برای افزایش حجم در جراحی ایمپلنت، از جمله لیفت سینوس و روش‌هایی مانند گسترش برآمدگی طراحی شده است. این تکنیک می‌تواند برای برش کردن کورتکس‌های کریستال و پروکسیمل صورت به طور دقیق و با کنترل لمسی استفاده شود. سپس از استئوتوم‌های موتوری برای گسترش برآمدگی شکاف یافته و ایجاد فضا استفاده می‌شود. این تکنیک اجازه می‌دهد که برآمدگی‌های باریک و آناتومیکی محدودکننده، که دچار آتروفی شده‌اند، گسترش یابند و فضای لازم برای قرارگیری فوری ایمپلنت‌ها ایجاد شود. کورتکس‌های صورت و زبانی حمایت لازم را با استئوسیت‌های زنده برای استئوژنز فراهم می‌کنند .
پاسخ استخوانی
بررسی میکروسکوپی قطعات استخوانی به دست آمده در حین پیزوسرجری، نشان داده است که سلول‌های زنده روی سطوح استخوانی وجود دارند و هیچ نشانه‌ای از نکروز انعقادی مشاهده نشده است.
تحقیقات نشان داده است که پاسخ استخوانی مطلوب‌تری با آسیب کمتری به استخوان در مقایسه با بورهای الماسی یا کاربیدی وجود دارد .پس می‌توان نتیجه‌گیری کرد که جراحی استخوان با پیزوالکتریک در تحریک استئوژنز ایمپلنت مؤثرتر است و فعالیت استئوبلاستیکی بیشتری در اطراف محل‌های ایمپلنت نسبت به محل‌هایی که به روش سنتی با دریل‌ها آماده شده‌اند، ترویج می‌دهد.همچنین پیزوسرجری در مقایسه با بورها، ترمیم و بازسازی استخوانی مطلوب‌تری را در هنگام انجام روش‌های استئکتومی و استئوپلاستی فراهم می‌کند.
لیفت سینوس
پیزوسرجری می‌تواند به عنوان یک جایگزین یا مکمل برای ابزارهای استاندارد در طول روش لیفت سینوس استفاده شود. سینوس از طریق پنجره‌ای که در دیواره جانبی سینوس آماده شده، که به طور معمول با استفاده از بور الماس ساخته می‌شود و سپس شکاف استخوانی ایجاد می‌شود، دسترسی پیدا می‌کند.
با این حال، می‌توان از نوک گرد پیزوسرجری برای آماده‌سازی پنجره استفاده کرد، که مزیت آن این است که می‌توان به پوشش سینوس بدون پارگی آن دسترسی پیدا کرد. این کار نیاز به باقی گذاشتن لایه نازکی از استخوان در اطراف پنجره و ضربه زدن به آن را از بین می‌برد و به این ترتیب احتمال سوراخ شدن کاهش می‌یابد.
سپس می‌توان از نوک مخروطی معکوس کند برای بالا بردن پوشش سینوس استفاده کرد، که خطر آسیب به غشاء را حتی بیشتر کاهش می‌دهد. در موارد لیفت سینوس، مطالعات نشان داده‌اند که این روش می‌تواند نرخ سوراخ شدن غشاء را از 30% با روش معمولی به 7% با پیزوسرجری کاهش دهد.
ماهیت دقیق پیزوسرجری، برش‌های هندسی دقیق، تمیز و صافی را فراهم می‌کند. این ویژگی بسیار مهم است، زیرا فک بالا در آتروفی احتمالاً با ساختار استخوانی نازک و شکننده مواجه است که می‌تواند خطر شکستگی تصادفی را افزایش دهد.
آماده‌سازی محل ایمپلنت
پیزوسرجری در آماده‌سازی استئوتومی‌های محل ایمپلنت به دلیل برش انتخابی، میکرو-جریان و اثرات حفره‌ای خود که بافت نرم را حفظ و نگهداری می‌کند، بسیار مؤثر است که برای بهبود کلی و زیبایی‌های ایمپلنت ضروری است. میکرو-جریان حرکت چرخشی مداوم مایع ایجاد شده توسط یک نوک لرزان است که به عمل مکانیکی برداشتن ذرات کمک می‌کند. با استفاده از پیزوسرجری، دید در حین عمل جراحی بهبود می‌یابد زیرا حباب‌های گاز به درون رگ‌های خونی در طول استئوتومی منفجر می‌شوند، که اثر هموستاتیک دارند.
آماده‌سازی محل ایمپلنت با پیزوسرجری این پتانسیل را دارد که رویدادهای بیولوژیکی را در طول فرآیند استخوان‌سازی تغییر دهد، که منجر به کاهش محدود مقادیر شاخص پایداری ایمپلنت و تغییر زودتر از الگوی کاهش به الگوی افزایش پایداری در مقایسه با تکنیک حفاری سنتی می‌شود.
جابجایی ایمپلنت‌های نادرست قرار گرفته:
جابجایی ایمپلنت ،تکنیک جراحی نسبتاً جدیدی است که برای جابجایی ایمپلنت‌های درگیر همراه با استخوان‌های اطراف آنها به موقعیت مطلوب‌تر استفاده می‌شود. ایمپلنت‌های نادرست قرار گرفته می‌توانند به عنوان ایمپلنت‌های “خوابیده” باقی بمانند، اگر پشتیبانی آنها برای بازتوانی ضروری نباشد، یا به صورت جراحی برداشته شده و سپس جایگزین شوند. عیب برداشتن جراحی ایمپلنت این است که ممکن است نقص‌های استخوانی ایجاد شود که جایگذاری ایده‌آل ایمپلنت دیگر را به خطر بیندازد.مزیت استفاده از پیزوسرجری برای این روش این است که کنترل حداکثری حین عمل جراحی حفظ می‌شود تا برش دقیقی و حداقل تبخیر استخوان حاصل شود. علاوه بر این، پاسخ التیام به احتمال زیاد در مقایسه با برش‌های استفاده شده با مته‌ها یا اره‌ها، مطلوب‌تر خواهد بود.
جابجایی عصب‌ها
پیزوسرجری می‌تواند برای جابه‌جایی یا انتقال جانبی عصب‌ها استفاده شود. برش جراحی دقیق و انتخابی پیزوسرجری در حین انجام جراحی نزدیک به عصب‌ها، مانند عصب آلوئولار پایین، بسیار مهم است. قطع ساختارهای عصب منجر به تکثیر آکسون‌ها می‌شود که دلیل پاتوفیزیولوژیکی بی‌حسی و اختلال حسی است.
یک مطالعه in vitro پیزوسرجری را با جراحی با مته‌های معمولی برای انتقال عصب آلوئولار پایین مقایسه کرد تا اثرات آن بر بافت‌های نرم و سخت را ارزیابی کند. این مطالعه نتیجه گرفت که پیزوسرجری به استخوان بیشتر تهاجمی است نسبت به مته الماس معمولی، اما میزان آسیب بسیار کمتر از استفاده از مته چرخشی معمولی بود.
کشیدن بدون آسیب دندان
زمانی که قرار است ایمپلنت در یک حفره یا ناحیه‌ای که دندان باید کشیده شود قرار گیرد، ضروری است که آسیب به استخوان‌های اطراف به حداقل برسد تا بیشترین مقدار ممکن استخوان برای ادغام ایمپلنت حفظ شود. استخراج با استفاده از پی‌ی‌زوسرجری شامل بریدن الیاف لیگامان پریودنتال با نوک‌های لرزان به عمق حداکثر 10 میلی‌متر است. سپس دندان‌ها می‌توانند با استفاده از اهرم جابجا شوند. این روش می‌تواند برای دندان‌های آنکیلوز شده بسیار مفید باشد. استخراج‌هایی که به این روش انجام می‌شوند می‌توانند بدون آسیب باشند و جایگذاری ایمپلنت بعدی را پیش‌بینی‌پذیرتر و آسان‌تر نسبت به استفاده از مته‌ها می‌سازد.
نتیجه‌گیری
قبل از اینکه استفاده گسترده از پیزوسرجری برای اوستئوتومی‌ها به‌طور کامل پذیرفته شود، نیاز است که عوارض جانبی ممکن نظیر ترومبوز یا اختلال در گردش خون بررسی شود. یکی از نگرانی‌های خاص، فک پایین با رگ‌های خونی ضعیف است، جایی که ترومبوز عروق داخل استخوان ممکن است به مشکلات بالینی واضحی مانند دوباره استخوانی شدن شکاف اوستئوتومی منجر شود.
پیگیری‌های طولانی‌مدت در تعداد بیشتری از بیماران مشخص خواهد کرد که آیا عوارض نادری اما جدی نظیر خونریزی، نکروز غیرعفونی و فلج عصب صورت ممکن است با فراوانی کمتری نسبت به تکنیک‌های سنتی بروز کند.
با این حال، همانطور که این مقاله نشان می‌دهد، پیزوسرجری در سناریوهای بالینی مختلف در درمان ایمپلنت دندانی نقش مهمی ایفا می‌کند. پیزوسرجری می‌تواند به اپراتور کمک کند تا اوستئوتومی‌های دقیق و تمیز را در میدان بدون خون انجام دهد بدون خطر آسیب به بافت‌های نرم و اعصاب. استفاده از پیزوسرجری همچنین می‌تواند به بیمار کمک کند تا ورم و ترزموس پس از عمل کاهش یابد و روند بهبودی تسریع شود. علاوه بر این، عدم نکروز استخوان ناشی از پی‌ی‌زوسرجری و تأثیرات مثبت آن بر بهبود استخوان و استخوان‌سازی به این معنی است که پی‌ی‌زوسرجری ابزاری ارزشمند در تجهیزات درمان ایمپلنت دندانی شما است.